Sinus
lifting
Adiție osoasă pentru implanturi la maxilarul superior
În zona posterioară a maxilarului superior, volumul osos disponibil pentru implanturi poate fi redus după pierderea dinților și prin poziția sau pneumatizarea sinusului maxilar.
Atunci când osul nu permite inserarea implantului în poziția necesară viitoarei lucrări protetice, poate fi indicată o procedură de sinus lifting.
Scopul sinus lifting-ului este crearea unui volum osos suplimentar sub membrana sinusului maxilar, astfel încât implanturile să poată fi inserate și susținute în condiții adecvate.
Indicația și tehnica se stabilesc individual, după evaluarea clinică, imagistică și protetică.
Ce este sinus lifting-ul?
Procedura presupune ridicarea controlată a membranei sinusale de pe planșeul sinusului maxilar și crearea unui spațiu în care se poate realiza augmentarea osoasă.
În funcție de anatomie și de volumul osos existent, se poate utiliza o abordare internă (transcrestală) sau externă (prin fereastră laterală).
De ce este important CBCT-ul?
Investigația CBCT permite evaluarea tridimensională a înălțimii și lățimii osului, anatomiei sinusului și a particularităților care pot influența intervenția.
Planificarea nu se face doar în funcție de cantitatea de os. Poziția viitorului implant trebuie corelată cu viitoarea lucrare protetică, anatomia locală și riscurile specifice cazului.
Sinus lifting intern sau extern?
Sinus lifting-ul intern (transcrestal) se realizează prin zona pregătită pentru implant și poate fi utilizat în anumite situații în care este necesară o creștere mai limitată a înălțimii osoase.
Sinus lifting-ul extern (lateral) presupune realizarea unei ferestre de acces în peretele lateral al sinusului și oferă acces direct pentru ridicarea membranei și augmentarea unui volum osos mai mare.
Alegerea între cele două tehnici nu se face după un singur prag numeric. Ea depinde de volumul osos rezidual, anatomia sinusului, numărul și poziția implanturilor și obiectivul protetic.
Sinus lifting intern (transcrestal)
Sinus lifting extern (prin fereastră laterală)
Ce rol are piezochirurgia în sinus lifting?
În anumite intervenții de sinus lifting extern utilizăm chirurgie piezoelectrică cu sistemul PIEZOTOME SATELEC.
Instrumentația piezoelectrică folosește microvibrații ultrasonice pentru secționarea controlată a țesutului osos și poate fi utilă la realizarea ferestrei laterale și la lucrul în apropierea membranei sinusale.
Piezochirurgia poate crește controlul operator în anumite etape, dar nu elimină riscul de perforare a membranei și nu înlocuiește planificarea, tehnica chirurgicală sau experiența medicului.
Este un instrument pe care îl alegem atunci când particularitățile cazului justifică utilizarea sa.
Implantul poate fi inserat în aceeași ședință?
În anumite cazuri, da. Dacă volumul osos rezidual și condițiile locale permit obținerea unei stabilități adecvate a implantului, sinus lifting-ul și inserarea implantului pot fi realizate în aceeași intervenție.
În alte situații, este mai prudentă realizarea augmentării într-o primă etapă, urmată de vindecare și de inserarea implantului ulterior. Decizia se ia individual.
Ce materiale pot fi utilizate?
În funcție de caz, augmentarea poate utiliza os autolog, substituenți osoși sau combinații ale acestora, împreună cu membrane atunci când tehnica o cere.
Materialele sunt selectate în funcție de volumul necesar, stabilitatea zonei augmentate, anatomie și strategia de tratament. Nu există un singur biomaterial potrivit tuturor cazurilor.
Ce rol poate avea PRF / A-PRF?
În anumite proceduri, PRF / A-PRF obținut din sângele propriu al pacientului poate fi utilizat ca adjuvant biologic, în funcție de protocolul chirurgical.
La MARIODENT utilizăm sistemul PRF Process și protocoalele Choukroun atunci când acestea sunt indicate. PRF / A-PRF nu înlocuiește automat materialul de augmentare și nu garantează rezultatul regenerării.
Cât durează vindecarea?
Timpul de vindecare nu este identic pentru toți pacienții. Depinde de amploarea augmentării, volumul osos inițial, materialele utilizate, dacă implanturile sunt inserate simultan și de particularitățile biologice ale pacientului.
Momentul inserării implanturilor, atunci când acestea nu au fost inserate simultan, sau trecerea la etapa protetică se stabilește după reevaluarea clinică și imagistică.
Care sunt riscurile și limitele?
Sinus lifting-ul este o procedură chirurgicală și poate avea complicații. Printre acestea se numără perforarea membranei sinusale, sângerarea, infecția sau sinuzita, probleme ale vindecării plăgii, expunerea materialelor de augmentare sau obținerea unui volum osos mai mic decât cel planificat.
Apariția unei complicații nu înseamnă automat pierderea tratamentului, dar poate modifica protocolul și necesită evaluare și conduită medicală adecvată.
Ce trebuie respectat după intervenție?
După sinus lifting, pacientul primește instrucțiuni individualizate privind igiena, alimentația, activitatea fizică și tratamentul medicamentos.
În funcție de caz, pot exista recomandări speciale privind evitarea presiunii în sinus și a anumitor manevre nazale.
Medicamentele, inclusiv indicația antibioticului, sunt stabilite individual de medic. Controalele postoperatorii fac parte din tratament.
Este sinus lifting-ul întotdeauna necesar când nu există suficient os?
NU. Sinus lifting-ul este una dintre soluțiile disponibile pentru deficitul osos din zona posterioară a maxilarului, dar nu este automat alegerea corectă pentru orice pacient.
În funcție de anatomie și de tipul reabilitării, pot exista situații în care poziționarea strategică a implanturilor, reabilitarea fixă rapidă a arcadei sau alte soluții chirurgicale permit evitarea unei augmentări sinusale extinse.
În atrofii severe, trebuie comparate opțiunile disponibile – regenerarea osoasă, sinus lifting-ul, protocoalele full-arch și, în cazuri selectate, soluții precum implanturile subperiostale personalizate – înainte de stabilirea planului final.
Sinus lifting la MARIODENT
La MARIODENT, indicația de sinus lifting este stabilită după analiza CBCT, a volumului osos, a anatomiei sinusului și a viitoarei reabilitări protetice.
Atunci când este indicată, putem integra în protocol chirurgia piezoelectrică cu PIEZOTOME SATELEC și PRF / A-PRF, în funcție de particularitățile cazului.
Scopul nu este să realizăm sinus lifting de rutină, ci să obținem condițiile necesare pentru o reabilitare corectă, cu strategia potrivită fiecărui pacient.
* Conținut revizuit medical de Dr. Marius Vacaru – medic specialist Protetică Dentară, activitate în implantologie din 2006